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嗜水气单胞菌感染
概述:亲水气单胞菌腹泻(aeromonas hydrophilia diarrhea)是由亲水气单胞菌(aeromonas hydrophila,AH)引起的肠道感染性
腹泻
。气单胞菌属目前共有10个菌种,常见的有亲水气单胞菌、豚鼠气单胞菌(
A.caviae
,AC
)、淡色气单胞菌(
A sobria
,AS
)和易损气单胞菌(
A.trota
,AT
)。其中致病性较强的是亲水气单胞菌。
流行病学
流行病学:鱼及蛙等冷血动物为本菌自然宿主,是人类感染的主要来源。病人带菌亦可引起人与人之间的传播。进食被本菌污染的饮料或食物、或皮肤伤口接触被本菌污染的水、或被鱼刺伤或咬伤均可受染。夏季饮用未消毒水可能造成嗜水气单胞菌胃肠炎爆发流行。免疫功能低下者如肠道带菌容易发生内源性血液、腹腔、胆道、伤口或尿道口感染。
病因
病因:嗜水气单胞菌属类弧菌科,革兰染色阴性,单鞭毛而有动力,无荚膜,不形成芽孢。本菌对鱼、蛙等冷血动物和小鼠、豚鼠、家兔等温血动物均有致病性。该菌的毒力因子主要是肠毒素,包括类
霍乱
毒素(CT)和类大肠杆菌耐热毒素(LT)。某些菌株具有侵袭性。
发病机制
发病机制:本菌对蛙及鱼等冷血动物和温血动物均有致病性。可产生黏附因子,对肠上皮细胞具有粘附性,并可产生耐热和不耐热两种肠毒素以及α和β溶血素,细胞毒等毒力因子。本菌还可产生一些蛋白酶使人致病。动物实验表明,小鼠感染后可引起组织损伤、
败血症
、内毒素休克及死亡。
临床表现
临床表现:
1.急性胃肠炎 潜伏期约1~2天,症状多较轻,低热或不发热,
腹泻
呈水样稀便,有
腹痛
而无里急后重,个别患者
腹泻
严重类似
霍乱
。2岁以下儿童可表现为
痢疾
样症状。大部分病例经2~5天自愈,重症可持续1~2周。
2.外伤感染 因皮肤伤口接触河水、污泥而感染。轻者仅有局部溃疡,重者可发生
蜂窝织炎
。
3.
败血症
患者有严重慢性疾病时,本菌可由伤口或肠道侵入血流。嗜水气单胞菌感染
败血症
可并发感染性心内膜炎、坏死性肌炎、内眼病变和迁徙性脓肿等。
4.其他感染 本菌偶可引起术后感染、
尿路感染
、
褥疮
感染、胆囊炎、腹膜炎、肺炎、
脑膜炎
、坏死性肌炎和骨髓炎等。
并发症
并发症:并发症有重度
脱水
、
肺水肿
等。
实验室检查
实验室检查:大便常规镜检可见少量白细胞和红细胞,少数可白细胞满视野,大
便培养亲水气单胞菌阳性。
其他辅助检查
其他辅助检查:合并肺炎者,X线胸片可见异常。
诊断
诊断:根据
腹痛
、
腹泻
、低热等,参考流行病学资料,结合粪便培养亲水气单胞菌阳性,可作出诊断。其他类型感染根据临床表现及血或分泌物等培养阳性作出诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断:胃肠型需与其他病原引起的
腹泻
相鉴别,
败血症
型需与
伤寒
和基础疾病本身引起的发热相鉴别。
治疗
治疗:嗜水气单胞菌胃肠炎多为自限性,一般不用抗生素。重症腹泻或有基础疾病者,或肠道外感染者可选用
庆大霉素
,或妥布霉素、
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶
(
复方磺胺甲噁唑
)、诺氟沙星等药物治疗。对局灶感染应抽除脓液或切开排脓。
预后
预后:一般预后良好,但有严重慢性疾病发生肠道外病变者预后较严重。
预防
预防:气单胞菌主要经水传播,应避免接触污水和饮用未煮沸或消毒的水;受天然水污染的伤口及时清洁消毒;游泳时切勿呛咳;因本菌也存在于瓜果蔬菜中,食用之前要洗净;一旦发生流行要立即改水改厕,防止病原菌的进一步扩散。
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